| 応募資格
(1)
当サイトをご覧になり、ご自身の更年期障害と思われる症状について、ご本人の意思で本剤を必要とお考えになった、４０歳以上の人。
(2) 弊社が電話または面談でご本人を確認できる方。
(3)
弊社のアンケートに、モニター結果を誠実にご回答いただける方。
【 次の場合は、ご応募をお断り致します。】
① 乳がん、子宮がん、子宮筋腫、子宮内膜症、血栓症の既往症がある、または治療中の人。
② 妊婦、または妊娠している可能性のある人。
③ ピルを使用中の人（本剤と併用できません）。
④ ホルモン補充療法中の人。
⑤ ご本人と電話または面談で確認できない場合。
⑥ 事前の電話または面談による確認で、弊社が本剤のご使用を不適当と判断した場合。
⑦ 弊社製品のモニターに参加したことがあり、弊社が再モニターを認めない場合。
【 注意事項 】
ご応募にあたり、応募者（甲）は弊社（乙）に対し下記をご承諾いただくものと致します。
① 甲は、上記(1)に該当して、上記(2)に該当しないものと致します。
② 甲の虚偽の申告で発生する一切の問題について、乙は責任を負いません。
③ モニター品は、甲だけが使用するものと致します。
④ 甲は、モニター品の不適切なご使用や第三者への譲渡を行わず、これに
反した結果で生じる問題の一切について、甲が責任を負うものと致します。
⑤ 乙は甲のモニター結果についてプライバシーを十分に配慮して、
データ処理した結果やコメントの趣旨を弊社ホームページ等で紹介し、
甲はこれを承諾するものと致します。
⑥ 乙は甲の許可なく個人情報の一切を第三者に譲渡しないものと致します。
【 実施要領 】
(1)
下記応募欄にご記入のうえ、ご送信ください。
なお、通信欄にご応募の経緯をなるべく詳しくお書きいただければ幸いです。
(2)
弊社薬剤師より、フォームにご記入いただいた電話番号へお電話させて
いただき、お使いになるご本人様に、直接モニター参加のご意思と、現在の
体調や既往症等につきまして、簡単なご質問をさせていただきます。
併せて、モニター品のご送付先を確認させていただきます。
(3) 前項(2)を踏まえて、弊社が適当であると判断させていただいたお客様に、
モニター品と本モニターの同意書、およびモニター結果を記入するアンケート
用紙と返信用封筒２枚を郵送させていただきます。
(4)
モニターの同意書へ署名、捺印後に同封の返信用封筒にて同意書を弊社へ
ご送付いただきます。
(5)
同意書をご送付いただいた後、モニターを実施していただき、モニター終了後に
アンケートへご記入のうえ、アンケート用紙をもう一枚の返信用封筒、もしくは
FAXにて弊社にご送付願います。
(6)
同意書とアンケートを受領後、モニター終了のお礼状と併せて、粗品を送付
させていただきます。
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